GOTA

  A gota é um grupo heterogêneo de patologias relacionadas com uma distorção genética do metabolismo da purina que resulta em hiperuricemia (elevação de ácido úrico maior que 7mg/dL) o que leva a um depósito de cristais de urato monossódico nas articulações. Quando os cristais de urato se precipitam dentro de uma articulação, ocorre uma resposta inflamatória, começando uma crise de gota. Com as crises repetidas, os acúmulos de cristais de urato de sódio, chamados tofos, são depositados nas áreas periféricas do corpo, como o hálux, as mãos e a orelha. A descoberta de cristais de urato no líquido sinovial de articulações assintomáticas sugere que fatores diferentes dos cristais estão relacionados com a reação inflamatória. As crises de gota estão relacionadas com os aumentos ou diminuições súbitas dos níveis séricos de acido úrico.Os depósitos de acido úrico podem provocar os cálculos renais e a lesão renal.

  É importante saber que nem todas as pessoas que estiverem com a taxa de ácido úrico elevada serão portadoras de gota (somente 20% dos hiperucêmicos desenvolverão a doença). A prevalência da gota é relatada como sendo de menos de 1 a 15,3%. A incidência aumenta com a idade e com o índice de massa corporal. Ocorre mais amiúde nos homens que nas mulheres.

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

  As manifestações da gota incluem a artrite gotosa aguda (crises recorrentes de inflamação articular e periarticular intensa), tofos (depósitos cristalinos que se acumulam no tecido articular, tecido ósseo, tecidos moles e cartilagem), nefropatia gotosa (comprometimento renal), e cálculos urinários de acido úrico.

  Alguns medicamentos como diuréticos e o ácido acetilsalicílico podem levar à diminuição da excreção renal do ácido úrico.

SINTOMAS

Na maioria das vezes, o primeiro sintoma é um inchaço do hálux acompanhado de dor forte. A primeira crise pode durar de 3 a 10 dias, e após este período o paciente volta a levar uma vida normal, o que geralmente faz com que ele não procure ajuda médica imediata.

Uma nova crise pode surgir em meses ou anos e comprometer a mesma ou outras articulações. Geralmente as crises de artrite aparecem nos membros inferiores, mas pode haver comprometimento de qualquer articulação.

Sem tratamento, o intervalo entre as crises tende a diminuir e a intensidade a aumentar.

O paciente que não se trata pode ter suas articulações deformadas e ainda apresentar depósitos de cristais de urato monossódico em cartilagens, tendões, articulaçõs e bursas.

DIANÓSTICO

O diagnóstico de gota é definitivo se forem encontrados cristais de ácido úrico no líquido sinovial aspirado da articulação afetada. Caso contrário, não é possível definir o diagnóstico antes de descartar outras causas possíveis. Se a taxa de ácido úrico estiver normal durante a crise, mas mesmo assim houver suspeita do desenvolvimento da doença, o médico deverá indicar uma nova dosagem dentro de 2 semanas.

Caso Clínico: GOTA



O Sr. HDF, 58 anos, sexo masculino, negro, caminhoneiro, procedente, procurou ambulatório do Pronto Socorro queixando-se de forte dor no hálux direito.

O paciente chegou ao ambulatório calçando um chinelo no pé direito porque não conseguia colocar o sapato. O paciente relata que o problema se iniciou há três dias. No primeiro dia tomou Tylenol que não fez nenhum efeito. Passou então a tomar um comprimido de Melhoral de 6 em 6 horas. A dor aliviou um pouco, mas notou que o pé também estava ficando inchado e quente.

Continuou tomando Melhoral 3x/dia.Procurou atendimento porque acordara de madrugada com muita dor e que até o toque das cobertas o incomodava demais. Sentia muita dor no dedo e o pé estava muito inchado, vermelho, o que o impedia de calçar o sapato.

O paciente relata também que sente dores nas articulações desde os 40 anos de idade e que nunca procurou atendimento achando que deveria ser um reumatismo e que se tratava tomando Aspirina, Melhoral, chás que alguém recomendava. Mas que desta vez a

coisa ficou feia. O paciente relata que bebe “socialmente (gosta de cerveja). Tem um histórico de hipertensão e que toma um diurético (clorotiazida) e um anti-hipertensivo (Enalapril)

Ao exame físico o paciente apresentava temperatura axilar de 37º C; frequência cardíaca de 98 bpm. e pressão arterial de 155 x 100 mmHg; altura 1,70m; peso 89kg. Além do edema observado no hálux direito o paciente também apresentava discreto edema nas demais articulações metatarsofalengeanas e nas articulações dos dedos da mão.

Dados laboratoriais:Hemograma completo normal; Cálcio 9,2mg/dl; Fosfato 4,3 mg/dL; Prova de função hepática e renal normais; Urinálise normal; Fator reumatóide normal; Ácido úrico 10,4mg/dL.

TRATAMENTO:

Foi medicado com Arcoxia 120mg (um comprimido uma vez ao dia) e Colchicine 0,5mg (uma cápsula três vezes ao dia) e recomendou que o paciente retornasse assim que melhorasse.

Após 15 dias o paciente retorna assintomático e recebe orientações comportamentais e retorna assintomático e recebe orientações comportamentais e dietéticas.

PORQUE FORAM UTILIZADAS ESSAS MEDICAÇÕES?

ARCOXIA-120mg:

 A dose de 120 mg de Arcoxia deve ser usada apenas durante o período sintomático agudo. Age na atividade antiinflamatória, analgésica e antipirética.  Há uma redução significativa da dor, da rigidez; aumento da sensibilidade articular e melhora significativa da mobilidade. Implicações: Distúrbios do sistema imunológico: reações de hipersensibilidade; Distúrbios do sistema gastrintestinal: disgeusia ;Distúrbios da pele e dos tecidos subcutâneos: erupção cutânea, prurido, urticária.

COLCHICINA-0,5mg:

A quantidade total de Colchicina que se necessita para controlar a dor e a inflamação durante um ataque agudo de gota, oscila habitualmente entre 4 a 10 mg. Antiinflamatório indicado no tratamento das crises agudas de gota e na prevenção das crises agudas nos doentes crônicos (artrite gotosa aguda e crônica).  Age diminuindo a deposição de ácido úrico e interfere com a infiltração de leucócitos, reduzindo, assim, a inflamação; não altera os níveis séricos ou urinários do ácido úrico. Implicações: depressão da medula óssea e desconforto GI.

* Vale salientar que de acordo com os dados laboratoriais desse quadro clínico, o valor de ácido úrico encontra-se elevado(10,4mg/dL), há  ingesta de alcool- cerveja que contém purina e o uso de um diurético(clorotiazida) que pode levar à diminuição da excreção renal do ácido úrico.